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DEMANDE DE DUPLICATA

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DÉTAILS
Raison de la demande*
- Perdue ou volée
- Endommagée
Pour quelle carte?*
SALARIÉ
Prénom*
Nom*
N° d'assurance sociale*
Date de naissance*
MM
JJ
AAAA
Adresse
N° et rue*
Ville*
Province*
Code postal*
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Téléphone – Résidence*
Téléphone – Cellulaire
Courriel*
SIGNATURE
- En cochant cette case, je confirme que tous les renseignements transmis sont exacts et font ainsi office de signature
- J'accepte que le CPA des Cantons de l’Est m'envoie de l'information par courriel
Je suis :*
- Employé de l'industrie des services automobiles
- Employeur de l'industrie des services automobiles
- Autre
Mon métier :*
- Aligneur de roue
- Commis aux pièces
- Commissionnaire
- Carrossier
- Carrossier-peintre
- Démonteur
- Électricien d'automobile
- Laveur
- Machiniste
- Mécanicien automobile
- Mécanicien de véhicules lourds
- Ouvrier spécialisé
- Peintre
- Préposé au service
- Pompiste
- Spécialiste en boîte de vitesse automatique
- Spécialiste du radiateur
- Soudeur
Mon secteur :*
- Atelier d'alignement et de suspension
- Atelier d'application d'enduit antirouille
- Atelier de carrosserie
- Atelier de pose de silencieux
- Atelier de réparation de radiateurs
- Atelier de réparation de véhicules routiers lourds
- Atelier de réusinage
- Atelier de transmission
- Atelier de vente et pose de pneus
- Atelier d'installation d'accessoires de carrosserie
- Atelier d'installation d'accessoires électriques et électroniques
- Centre de lubrification
- Atelier attache-remorque
- Concessionnaires automobiles
- Concessionnaire de véhicules routiers lourds
- Garage de mécanique automobile
- Lave-auto/esthétique automobile
- Marchand de véhicules usagés
- Recycleur de pièces de véhicules
- Station-service
- Vente de pièces automobiles
- Vente de pièces véhicule lourd

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